2025年國家醫(yī)保目錄調(diào)整工作正在進行。與往年不同的是，今年目錄調(diào)整中增設(shè)了商保創(chuàng)新藥目錄，這也是國家醫(yī)保局首次制定商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥目錄。

近年來，中國基本醫(yī)保參保率一直鞏固在95%左右，但基本醫(yī)?？傮w籌資水平不高。2025年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，新增設(shè)商保創(chuàng)新藥目錄，推動更多創(chuàng)新藥進商保，更好滿足人民群眾多元化用藥需求。

另外，由于醫(yī)保與商保缺乏協(xié)同，兩者在產(chǎn)品設(shè)計、保障范圍、信息共享等方面缺乏合作，常讓群眾陷入“重復(fù)投?！被颉氨Ｕ先笨凇钡壤Ь?。國家醫(yī)保局表示，將針對商業(yè)健康保險發(fā)展過程中面臨的難點，探索支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保錯位發(fā)展。

去年，國家醫(yī)保局提出推進醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險同步結(jié)算。近一年來，上海、山東、杭州、廈門等省市，“商保+醫(yī)?！币徽臼浇Y(jié)算支付平臺相繼落地。在山東，通過省醫(yī)保商保同步結(jié)算平臺，可自動識別患者的醫(yī)保和商保資格，患者無需申請、不用提供材料，保險公司就能在規(guī)定時間內(nèi)完成賠付。

當前，由于醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能的權(quán)限局限于省市級別，跨省就醫(yī)患者難以實現(xiàn)醫(yī)保商保同步結(jié)算。為解決這一難點，日前，首個全國性“醫(yī)保+商保”清分結(jié)算中心在北京上線。在北京協(xié)和醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院、積水潭醫(yī)院等試點醫(yī)院，異地就醫(yī)的患者也可以實現(xiàn)醫(yī)保、商保一站式結(jié)算。

來源：央視網(wǎng)