近期，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”）在廣西舉辦“一個國壽 一生守護——守護健康織就多層次社會保障網(wǎng)”新聞發(fā)布與媒體調(diào)研采訪活動。20余家中央和地方主流媒體參加活動，赴廣西南寧、崇左實地調(diào)研中國人壽在桂健康保險服務標桿項目，感受中國人壽在助力多層次社會保障體系建設中的創(chuàng)新探索。

延伸保障觸角，發(fā)揮大病保險功能

城鄉(xiāng)居民大病保險作為基本醫(yī)保的拓展和延伸，以醫(yī)保基金、財政補貼為主要籌資來源，針對群眾罹患大病后，在醫(yī)保報銷之外的高額醫(yī)療費用進行“二次報銷”，在“因病致貧、因病返貧”的懸崖邊筑起一道堅固護欄，是國家守護民生底線的重要制度安排。

自2012年大病保險制度實施以來，中國人壽便以承辦機構的身份深度參與，十余年間在政府指導下，構建起覆蓋承保、理賠、醫(yī)療核查、風險控制、財務精算、客戶服務及數(shù)據(jù)報送等全流程的專業(yè)運營體系。近萬人的專業(yè)服務團隊，兼具醫(yī)學、財務、信息等復合背景，如同保障網(wǎng)的“經(jīng)緯線”，有力支撐著大病保險的高效運轉，成為服務各地大病保險的強大力量。目前，中國人壽在辦大病保險項目超200個，自承辦以來累計賠付超2300億元。

與此同時，中國人壽持續(xù)深化政企合作，將保障的觸角從職工和居民基本醫(yī)保、大病保險向更廣闊的領域延伸。針對鄉(xiāng)村振興及困難群眾的保障需求，開發(fā)“國壽鄉(xiāng)村振興美好生活”專屬團體醫(yī)療保險，為困難群眾編織起“基本醫(yī)保+大病保險+補充醫(yī)療保險”的三重防護網(wǎng)，截至2024年底，參與社保補充醫(yī)療保險的承辦項目已超百個，讓保障的陽光照亮每個角落。

深入試點探索，助力長護制度落地

長期護理保險，這一被稱為社?！暗诹U”的重要制度，是國家應對人口老齡化的“先手棋”，更是健全社會保障體系的關鍵一環(huán)。隨著我國人口老齡化步伐加快，失能老年人數(shù)量逐年攀升，“一人失能，全家失衡”的困境，讓長期照護需求日益迫切。

作為大型國有金融保險企業(yè)，中國人壽不僅是國家長期護理保險制度的響應者，更是堅定的實踐者。秉持“政府主導、專業(yè)運作、長期經(jīng)營”的宗旨，中國人壽深耕細研長護險政策，持續(xù)打磨經(jīng)辦管理服務能力，搭建規(guī)范化制度體系、健全標準化工作流程、開發(fā)智能化全業(yè)務場景信息系統(tǒng)，加強組織體系建設、培育專業(yè)人才隊伍、整合護理服務資源，為制度落地提供了有力支持。

目前，該公司已參與承辦國家及地方長期護理保險試點項目70多個，探索形成了基本制度框架，積累了可復制、可推廣的經(jīng)驗。在持續(xù)的探索與優(yōu)化下，長期護理保險制度綜合效應正在逐步顯現(xiàn)，有效減輕了失能家庭的經(jīng)濟重擔，顯著提升了失能人員的生活質(zhì)量，為應對人口老齡化提供了寶貴的實踐樣本。

聚焦普惠導向，推動惠民保險發(fā)展

城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險，是金融助力實現(xiàn)共同富裕的重要路徑之一。中國人壽積極響應地方政府“一城一策”惠民版補充醫(yī)療保障需求，開展以“政府支持、市場運作、個人購買”為運作模式、以“廣覆蓋、低保費、高保障”為特點的城市定制型商業(yè)醫(yī)療險業(yè)務。公司主承保的珠?！按髳蹮o疆”、杭州“西湖益聯(lián)保”等代表性項目，在覆蓋人群、保障范圍、健管服務上成效顯著，在政府指導下通過專業(yè)化的設計、精細化的管理和高品質(zhì)的服務，實現(xiàn)可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展。

目前，中國人壽已參與承辦140余個“惠民保”項目。切實減輕參保群眾醫(yī)療費用負擔，同時也為創(chuàng)新藥械支付提供了重要支持，促進了醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新與前沿醫(yī)學發(fā)展。

服務醫(yī)保經(jīng)辦，提升醫(yī)保基金監(jiān)管效能

醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，是關乎醫(yī)療保障制度落地的重要一環(huán)，從參保人“參?！钡健跋硎艽觥钡娜鞒坦芾?，核心是守護醫(yī)保基金這一群眾的“救命錢”，讓其安全、高效運行，保障參保人合法權益。

為了讓社會大眾更加便捷、公平地享受醫(yī)保待遇，中國人壽積極響應國家“共建共治共享”的醫(yī)保治理要求，參與政府醫(yī)療保障經(jīng)辦工作中，持續(xù)深耕公共服務體系建設。自2003年率先試點新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦業(yè)務以來，中國人壽先后參與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?！皟杀：弦弧钡戎卮蟾母镞M程，積累了豐富的經(jīng)辦經(jīng)驗。

打造出“洛陽模式”等一批可復制、可推廣的典型模式，獲得社會廣泛認可。

醫(yī)?；鸬陌踩\行，是制度可持續(xù)的核心。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，中國人壽緊密協(xié)同各級政府職能部門，深度參與飛行檢查、病歷審核、機構巡查、基金測算等工作，打造“智能審核+機構巡查+案件調(diào)查+專家會審”四位一體的風險管控體系，強化醫(yī)保基金安全保障。自2019年以來已連續(xù)七年參與承辦國家醫(yī)療保障局打擊欺詐騙保飛行檢查項目，彰顯了商保公司助力醫(yī)保治理的功能價值。同時，在全國多個地市積極參與DIP/DRG支付方式改革試點取得成效，切實守護群眾“救命錢”，充分發(fā)揮了商保公司助力基金管理的專業(yè)價值。

聚焦主責主業(yè)，持續(xù)護航健康中國建設

中國人壽相關人員在活動中表示，未來將立足于全面落實金融“五篇大文章”，緊緊圍繞政府部門醫(yī)保治理相關合作需求、圍繞人民全生命周期的健康保障需要，持續(xù)深入探索中國特色健康險發(fā)展之路，充分發(fā)揮健康險在服務健康中國、保障民生福祉方面的功能價值。

擴大健康保障供給，做健康風險“守護者”。聚焦民生醫(yī)療保障領域的痛點、難點問題，全力擴大保障供給，深化產(chǎn)品供給側結構性改革，不斷完善涵蓋政策性健康險、普惠健康保險、創(chuàng)新型健康險等全方位保障體系，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展。

做優(yōu)健康養(yǎng)老服務，做人民健康“促進者”。以健康風險減量為目標，積極整合醫(yī)療、健管、養(yǎng)老和護理等大健康資源，推動健康保險與健康服務融合發(fā)展。

提升專業(yè)管理能力，做社會治理“服務者”。加大科技應用，提升專業(yè)水平，積極參與醫(yī)保經(jīng)辦、基金監(jiān)管、職業(yè)傷害保障、“三醫(yī)聯(lián)動”改革等重要領域的治理服務，為建設高水平的醫(yī)保服務體系提供專業(yè)支撐，為構建現(xiàn)代化的社會治理體系貢獻國壽力量。

當更多人在“病有所醫(yī)”的承諾中看見安穩(wěn)，在“老有所護”的保障中觸摸幸福，這場跨越十余年的民生實踐，早已超越冰冷的保單數(shù)字——它是融進城鄉(xiāng)肌理的保障網(wǎng)絡，是托舉千萬家庭對抗風險的底氣，也是“國壽力量”守護人民美好生活的生動注腳。

(來源： 光明網(wǎng))