醫(yī)務(wù)工作者為人民健康保駕護(hù)航的同時(shí)，他們自身的職業(yè)環(huán)境也面臨諸多挑戰(zhàn)與風(fēng)險(xiǎn)。國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心聯(lián)合泰康養(yǎng)老近日發(fā)布的《醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)與保障白皮書》（以下簡稱《白皮書》）顯示，我國醫(yī)務(wù)人員普遍面臨多重執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)，而現(xiàn)有保障體系與實(shí)際需求之間存在顯著落差，亟須政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)力，構(gòu)建更為全面、精準(zhǔn)、高效的保障閉環(huán)。

《白皮書》基于對全國19739名三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的大規(guī)模調(diào)研，首次從醫(yī)務(wù)人員主體視角系統(tǒng)揭示我國醫(yī)務(wù)人員面臨的執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀、現(xiàn)有保障措施缺口及核心保障需求。

三成以上醫(yī)務(wù)人員自述一年內(nèi)發(fā)生過職業(yè)暴露

針對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀，《白皮書》從職業(yè)暴露、醫(yī)療場所暴力及心理健康風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)方面進(jìn)行深入調(diào)研。

在職業(yè)暴露方面，調(diào)研顯示，血源性暴露是醫(yī)院上報(bào)職業(yè)暴露的主要類型，平均每家醫(yī)院每年上報(bào)20件以上，感染性、化學(xué)性、放射性暴露及機(jī)械性損傷的發(fā)生普遍較低。所謂血源性暴露，是指在診療、護(hù)理等從業(yè)過程中，醫(yī)務(wù)人員由于發(fā)生意外，通過皮膚或黏膜接觸被血液或血液制品污染的物體、器械或環(huán)境，從而暴露于血源性病原體（如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）的危險(xiǎn)情況。

同時(shí)，30%以上醫(yī)務(wù)人員自述一年內(nèi)發(fā)生過職業(yè)暴露及事件，未造成血源感染的銳器傷發(fā)生率為13.7%，其次為感染性職業(yè)暴露，發(fā)生率為12.71%。臨床科室整體職業(yè)暴露及事件發(fā)生率高于非臨床科室，臨床醫(yī)生及護(hù)士未造成血源感染的銳器傷發(fā)生率超15%，且職稱越高綜合風(fēng)險(xiǎn)越高。

在心理健康風(fēng)險(xiǎn)方面，調(diào)研顯示，50%以上的醫(yī)務(wù)人員反饋產(chǎn)生過心理健康問題，在一年內(nèi)出現(xiàn)過沮喪、抑郁、狂躁、焦慮等情緒；臨床科室心理健康問題高于非臨床科室，職稱越高存在心理健康問題的醫(yī)務(wù)人員比例就越大；工作任務(wù)重是心理健康問題產(chǎn)生的首因，因職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)高導(dǎo)致心理健康問題的醫(yī)務(wù)人員占比為33.31%。

“在醫(yī)療爭議發(fā)生后，醫(yī)務(wù)工作者在應(yīng)對資源和渠道上相對有限，容易承受巨大的心理壓力。這也提示我們，需要更全面地關(guān)注醫(yī)療行業(yè)存在的客觀風(fēng)險(xiǎn)，包括妥善處理爭議的機(jī)制建設(shè)與從業(yè)者的心理健康保障。希望未來能繼續(xù)完善制度，更好地保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序?！敝醒胴?cái)經(jīng)大學(xué)中國健康保障創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室研究員孫彥安表示。

風(fēng)險(xiǎn)保障存在明顯供需落差

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)，《白皮書》認(rèn)為，我國已形成了多層級(jí)的政策框架，醫(yī)院也建立了閉環(huán)防控，但實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)深化尚需探索。

在制度層面，醫(yī)院管理者普遍認(rèn)為需要建立涵蓋職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)“預(yù)防評(píng)估—教育培訓(xùn)—監(jiān)測報(bào)告全環(huán)節(jié)”的常規(guī)性風(fēng)險(xiǎn)管理框架。在防護(hù)體系層面，主要通過建設(shè)智能安防系統(tǒng)和開展警醫(yī)聯(lián)動(dòng)，確保醫(yī)院在面向患者及家屬提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的環(huán)境安全。在心理健康保障層面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開設(shè)心理健康咨詢相關(guān)保障，但存在時(shí)間靈活度低且不愿向本單位同事透露心理問題等情況。

在保險(xiǎn)保障層面，《白皮書》指出，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)保障存在明顯供需落差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的預(yù)防性保障措施中，61%的醫(yī)務(wù)人員希望用人單位為職工購買商業(yè)保險(xiǎn)，而目前僅40%的醫(yī)務(wù)人員用人單位為職工提供了此項(xiàng)措施。

從配置需求來看，《白皮書》顯示，醫(yī)務(wù)人員對執(zhí)業(yè)健康保險(xiǎn)的核心訴求集中于賠付方式與保障年限，一次性賠付較分次賠付更受歡迎，5年和10年的保障方案需求最盛。此外，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)覆蓋率最高（73家）但年均支出超141萬元，需求最迫切的職業(yè)暴露津貼險(xiǎn)僅3家購買（均為贈(zèng)險(xiǎn)），而有35家醫(yī)院希望配置。資金壓力成核心掣肘——超20%醫(yī)院因“保費(fèi)過高”放棄投保，46%機(jī)構(gòu)甚至未聽過職業(yè)暴露險(xiǎn)。

“這既是痛點(diǎn)，更是保險(xiǎn)公司下一步發(fā)力的方向。”泰康養(yǎng)老黨委副書記、助理總裁梁循標(biāo)表示，泰康養(yǎng)老將繼續(xù)深入研究醫(yī)務(wù)人員的保障缺口和實(shí)際需求，迭代行業(yè)專屬保障產(chǎn)品和服務(wù)，優(yōu)化理賠流程。公司還將聯(lián)合醫(yī)院、學(xué)協(xié)會(huì)、再保險(xiǎn)公司，用大數(shù)據(jù)支撐精算進(jìn)一步精細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)定價(jià)，讓保障更精準(zhǔn)、更普惠、更可持續(xù)。

中央財(cái)經(jīng)大學(xué)中國健康保障創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室研究員郝珺則建議，針對不同科室的差異化風(fēng)險(xiǎn)特征，精準(zhǔn)識(shí)別核心保障需求，按照“保其最應(yīng)?！钡脑瓌t，設(shè)計(jì)適合醫(yī)務(wù)人員特定人群的政策性普惠保險(xiǎn)產(chǎn)品，參與風(fēng)險(xiǎn)管理，通過保險(xiǎn)+服務(wù)，有效提升特殊職業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)治理能力。

提升執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力

《白皮書》認(rèn)為，從政府到企業(yè)的各層面、各主體均需要成為醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)健康的守護(hù)者。

政府層面，通過“高位推動(dòng)”打破部門壁壘，實(shí)現(xiàn)防護(hù)資源與政策協(xié)同。完善職業(yè)暴露相關(guān)法律法規(guī)，積極開展政策探索，鼓勵(lì)建立多部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。

醫(yī)院層面，實(shí)施分級(jí)分類的職業(yè)安全防護(hù)管理，制定相應(yīng)防護(hù)策略，建立職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)相關(guān)制度，積極引入新的技術(shù)手段提升管理水平，激活工會(huì)發(fā)揮員工保障職能，從制度建設(shè)、組織文化、保險(xiǎn)保障、心理健康、職工關(guān)懷等多方面提高執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對能力。同時(shí)，重視通過保險(xiǎn)保障激發(fā)員工風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的意識(shí)，為職工提供保險(xiǎn)保障配置渠道。

社會(huì)層面，借力“健康中國行動(dòng)”凝聚社會(huì)共識(shí)，構(gòu)建尊醫(yī)重衛(wèi)生態(tài)。學(xué)協(xié)會(huì)組織、商業(yè)保險(xiǎn)公司、法律服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)公益組織等應(yīng)貢獻(xiàn)自身力量，積極開展與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好社會(huì)氛圍。商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)針對執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)保障，開發(fā)新型產(chǎn)品，并配套創(chuàng)新服務(wù)模式與優(yōu)質(zhì)服務(wù)流程。

個(gè)人層面，以職業(yè)榮譽(yù)感驅(qū)動(dòng)防護(hù)行為自覺。建立風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，用法律法規(guī)維護(hù)自身權(quán)益。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和主動(dòng)應(yīng)對意識(shí)，積極參加單位投保與個(gè)人投保的“雙軌制”保險(xiǎn)體系，配置執(zhí)業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)專屬保險(xiǎn)保障。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所行風(fēng)建設(shè)（醫(yī)療政策）研究部研究員楊威認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不僅影響自身身心健康，還會(huì)影響其臨床診療行為。完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)健康保障，其效益不僅惠及醫(yī)生個(gè)體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還將輻射至整個(gè)醫(yī)療體系乃至醫(yī)療政策層面。因此，在開展相關(guān)政策研究及成本收益測算時(shí)，應(yīng)著眼于社會(huì)整體收益，而非僅局限于單一醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體收益。

(來源：中國銀行保險(xiǎn)報(bào) 朱艷霞)