近日，全國(guó)醫(yī)療保障工作年中座談會(huì)在陜西西安召開(kāi)。會(huì)議提出，面對(duì)新形勢(shì)，醫(yī)保要有所為、有所備、有所應(yīng)。在部署具體工作方面，其中之一便是“全面實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”。具體而言，合理規(guī)劃配置定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，支持引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，鼓勵(lì)商保機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)保障功能相銜接的商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。推進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)師培訓(xùn)和職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定。引導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)下沉，提升居家、社區(qū)照護(hù)服務(wù)的可及性和可適性。

從試點(diǎn)到全面實(shí)施，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)走過(guò)了近十年的探索之路。其中，保險(xiǎn)公司以專(zhuān)業(yè)力量不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，提升長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的便捷性與精準(zhǔn)度。

主動(dòng)上門(mén)尋人

紓解家庭照護(hù)之困

在重慶，年近80歲的朱老師生活突遇變故，妻子和女兒均因腦梗臥床。無(wú)奈之下，老人獨(dú)自扛起了重?fù)?dān)。陽(yáng)光人壽巴南區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作人員王丹的一次日常走訪，為這個(gè)家庭帶來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。

在龍湖春江社區(qū)里，鄰居閑談間無(wú)意的一句“朱老師很久沒(méi)下樓遛彎了”，被王丹敏銳地捕捉到。尋至門(mén)前，老人卻因變故抗拒外界。門(mén)外，王丹反復(fù)耐心地解釋政策道：“朱老師，我們是巴南區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的，來(lái)看看您需要什么幫助？”

一遍遍地解釋政策、傳遞關(guān)切，真誠(chéng)的話語(yǔ)終于叩開(kāi)了緊閉的家門(mén)。王丹帶領(lǐng)巴南區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的工作人員主動(dòng)化身“臨時(shí)兒女”，攬下代辦手續(xù)事宜，為朱老師妻女整理材料，提交長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)。很快，專(zhuān)業(yè)護(hù)理員便登門(mén)服務(wù)。服務(wù)每月不少于6次，費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付。朱老師緊鎖的眉頭終于舒展了，他說(shuō)：“之前天像塌了，現(xiàn)在有了幫手，這政策是救命稻草??！”

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的意義在于落實(shí)，更在于切實(shí)紓解家庭照護(hù)之困。”陽(yáng)光人壽巴南區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人表示。

朱老師的經(jīng)歷并非個(gè)例。第五次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)約有3500萬(wàn)名失能老年人，占全體老年人的11.6%。這些老人中，大部分需要長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作人員主動(dòng)叩響他們的家門(mén)。“正是早一步的溫暖抵達(dá)，讓政策的臂膀有力托舉起需要幫助的家庭?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人表示。

建立監(jiān)管平臺(tái)

確保護(hù)理服務(wù)真實(shí)規(guī)范

在山東臨沂，為了保障服務(wù)的質(zhì)量，當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)中國(guó)人壽壽險(xiǎn)臨沭縣支公司建立了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)智能監(jiān)管平臺(tái)，并健全完善了全縣長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)享受待遇人員信息庫(kù)。

據(jù)悉，該監(jiān)管平臺(tái)可以通過(guò)手機(jī)App，讓各定點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理服務(wù)時(shí)，將服務(wù)過(guò)程、服務(wù)事項(xiàng)清單及近親屬真實(shí)服務(wù)評(píng)價(jià)錄音等服務(wù)軌跡上傳平臺(tái)，實(shí)時(shí)記錄護(hù)理服務(wù)全過(guò)程。承辦機(jī)構(gòu)可隨時(shí)調(diào)取平臺(tái)信息，查看長(zhǎng)護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、護(hù)理內(nèi)容、時(shí)長(zhǎng)、頻次等是否符合規(guī)定要求，有效杜絕了弄虛作假。同時(shí)，結(jié)合平臺(tái)護(hù)理服務(wù)信息，承辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展實(shí)地抽查，確保長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

“每次醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)，都需要在這個(gè)平臺(tái)上傳服務(wù)的項(xiàng)目和服務(wù)時(shí)的照片，以確保該服務(wù)的真實(shí)性和規(guī)范性?！敝袊?guó)人壽壽險(xiǎn)臨沭縣支公司相關(guān)工作人員表示，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)完成后，享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)人員的家屬也會(huì)在平臺(tái)上再次對(duì)服務(wù)進(jìn)行確認(rèn)。最后，公司會(huì)對(duì)服務(wù)進(jìn)行回訪和審核，保證服務(wù)質(zhì)量。

在臨沭縣曹莊鎮(zhèn)朱村失能村民王濟(jì)生家里，鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生毛廣超和護(hù)士趙丹妮上門(mén)為王濟(jì)生檢查身體，順便為他翻身。

64歲的王濟(jì)生因腦出血癱瘓?jiān)诖?，生活無(wú)法自理。妻子獨(dú)自照護(hù)力不從心，經(jīng)濟(jì)上的壓力也不小。自從去年7月參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以后，家庭的壓力減輕了不少，生活質(zhì)量也大有改善?！按蠓蛞恢軄?lái)一次，測(cè)量各項(xiàng)身體指標(biāo)，告訴我注意事項(xiàng)，幫助我照顧老王，比我一人照顧強(qiáng)太多了。”王濟(jì)生的妻子說(shuō)。

毛廣超表示，按照要求，上門(mén)服務(wù)每次不能少于30分鐘，每個(gè)月4次。目前，全鎮(zhèn)有近80位失能人員，自從啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度以來(lái)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)門(mén)建立了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)來(lái)服務(wù)這些失能人員。

據(jù)悉，為了杜絕弄虛作假現(xiàn)象，中國(guó)人壽在臨沭縣每個(gè)村都有常駐人員，核查申報(bào)人員和相關(guān)服務(wù)的真實(shí)性。數(shù)據(jù)顯示，通過(guò)面訪、視頻回訪、電話回訪等形式抽訪回訪和專(zhuān)項(xiàng)稽核，發(fā)現(xiàn)不符合要求人員7人，取消其長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。自2023年7月啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)以來(lái)，因身體狀況恢復(fù)、死亡等原因不再享受待遇人員共計(jì)389人。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)智能監(jiān)管平臺(tái)的建立和完善，不僅為失能人員帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的福利，也為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（來(lái)源： 金融時(shí)報(bào) 王笑）