8月26日，平安健康保險(xiǎn)股份有限公司（下稱“平安健康險(xiǎn)”）發(fā)布2025年理賠半年度報(bào)告。報(bào)告顯示，2025年上半年，該公司理賠案件數(shù)為279萬件，同比增長(zhǎng)21%；理賠客戶數(shù)為96.3萬人，同比增長(zhǎng)34%；賠付金額達(dá)37.7億元，同比增長(zhǎng)16%，單客戶最高賠付262萬元，單筆最大直付購藥金額為129萬。

平安健康險(xiǎn)理賠管理部總經(jīng)理蔡黎明介紹，依托AI（人工智能）技術(shù)，平安健康險(xiǎn)打造理賠智能體，實(shí)現(xiàn)智能交單、智能錄入、智能審核以及智能理算，AI理賠已覆蓋所有業(yè)務(wù)場(chǎng)景，其中AI材料解析率99%，AI錄入率72%，AI審核率61%。

截至目前，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)資源方面，平安健康險(xiǎn)已覆蓋全國337個(gè)城市，3045家公立三級(jí)醫(yī)院，公立二級(jí)醫(yī)院全覆蓋。特藥服務(wù)方面，平安健康險(xiǎn)逐步建立與藥企的定期交流機(jī)制，通過及時(shí)了解計(jì)劃上市藥品及其覆蓋適應(yīng)癥的相關(guān)動(dòng)態(tài)，結(jié)合客戶需求進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，確保能夠以最快速度將療效好、需求高的創(chuàng)新藥納入到產(chǎn)品保障中，持續(xù)擴(kuò)展產(chǎn)品特藥清單。

（來源： 中國證券報(bào) 黃一靈）